Fraudes y Abusos

El fraude, el abuso y el despilfarro son prácticas generalizadas en la industria de la atención médica y generalmente dan como resultado el aumento de los costos de atención médica. El plan médico está diseñado para evitar el fraude, el abuso y el despilfarro a través de su Programa de Prevención de Fraudes. Este programa tiene como objetivo detectar y eliminar los casos de fraude, abuso y despilfarro en el área de la atención médica.

Los tipos más comunes de fraude, abuso y despilfarro en la atención médica son:

• Facturación por servicios que jamás se prestaron
• Facturación por servicios más costosos que los servicios prestados Declaración incorrecta del diagnóstico para obtener pagos más altos
• Prestación de servicios innecesarios con el fin de obtener pagos más altos
• Alteración de información sobre procedimientos no cubiertos para presentarlos como médicamente necesarios
• Vender o compartir el número de identificación de un afiliado con el fin de presentar reclamaciones falsas

Si usted cree tener información relacionada con fraudes, abusos y despilfarros en la atención médica, comuníquese con nuestro Departamento de Prevención de Fraudes. El Departamento revisará la información provista y mantendrá el más alto nivel de confidencialidad que permita la ley.

Usted puede colaborar con nuestra misión de reducir y eliminar el fraude en la industria de la atención médica siguiendo las siguientes pautas:

• Tenga cuidado a la hora de suministrar su información de atención médica, incluyendo su número de identificación de afiliado. Tenga cuidado con ofertas de tratamientos médicos "gratuitos" en los que usted debe suministrar su información de atención médica.
• Lea detalladamente su Explicación de Beneficios (EOB, siglas en inglés). Verifique que los servicios que se describen en la EOB sean los mismos que usted recibió por parte del médico.
• Conozca su plan de beneficios y los tipos de tratamientos, medicamentos, servicios, etc., que cubre.